[ archief ] Verzekering vergoedt foto kaken niet

[Ed Beuk]

Door implantoloog Hoefnagels van de Tandartspraktijk Cleyburch in Noordwijk zijn zeer tot onze tevredenheid implantaten geplaatst. Dat is m.u.v. de eigen bijdrage vergoed door mijn verzekering bij het UMC. Bij de controle na één jaar is een kaakoverzichtsfoto gemaakt, logisch anders valt er weinig te beoordelen. Hiervoor bestaat de code X22; bedrag € 68,77.
Mijn verzekering heeft de kosten niet vergoed omdat er geen machtiging was aangevraagd.
Het secretariaat van de praktijk weigert de aanvraag te doen omdat volgens hen het UMC dat toch niet vergoed; verspilde moeite. Ze willen van te voren van het UMC een “zwart op wit” dat het vergoed wordt.
Het UMC zegt dat ik binnen mijn basisverzekering 3 x per jaar recht heb op het vergoeden van een X22. Dat moet worden aangevraagd en wordt dan vervolgens beoordeeld.
Kortom heel wat mail en telefonische contacten geweest met Cleyburch en UMC maar zonder resultaat.
Vragen:
1) Mag het secretariaat van een praktijk weigeren om een machtiging aan te vragen?
2) Heeft iemand hier enige ervaring mee?

[Ed Beuk]

Kan mij eigenlijk niet voorstellen dat die foto’s uit de basisverzekering vergoed worden na een jaar.

Als ik bij Menzis kijk, gaat zo’n foto voor volwassenen alleen uit een aanvullende tand.

Ook bij UMC gaat dit uit de aanvullende verzekering. Basisverzekering is bij alle verzekeraars nagenoeg gelijk, er zijn wat smaakverschillen, maar nacontrole bij een klikgebit valt niet onder de basisverzekering.

Over het aanvragen van een machtiging heeft UMC gewoon een keurige pagina:
https://www.umczorgverzekering.nl/vergo ... chtigingen
Daar staat ook een soortgelijke vraag van ts vermeld bij de veelgestelde vragen:

Volgens mijn zorgverlener kan ik geen machtiging krijgen voor mijn behandeling. Kan ik dan zelf een machtiging aanvragen?
Dat kan, maar de kans is erg groot dat u inderdaad geen machtiging krijgt. Uw zorgverlener weet wanneer u een behandeling vergoed krijgt. Hiervoor zijn landelijke richtlijnen opgesteld.

Wat ik wel vreemd vind is het rijtje met behandelingen waar een machtiging voor nodig is:

U heeft voor deze zorg een machtiging nodig:
Behandeling in het buitenland
Dieetpreparaten
Fysiotherapie bij chronische aandoeningen
Geneesmiddelen
Hulpmiddelen
Verpleging en verzorging
Vervoer

[criticus2]

1) jazeker. Wanneer het vaststaat dat het zinloos is.
2) om wat voor implantaten gaat het? er wordt gesproken over eigen bijdrage. dus dan vermoed ik dat het om implantaten voor een kunstgebit gaat.
dat er een max aantal X22 onder basis valt klopt dacht ik niet of het zijn bijzondere eigen voorwaarden. Ik denk dat er andere dingen spelen.
aangezien er niet over eigen risico gesproken wordt ga ik ervan uit dat dat al aan andere zaken op is gegaan, ook in het jaar van de controle X22

[berndv]

Onder de basisverzekering valt het sowieso niet, X22 valt niet onder de basis, maar kan wel onder een aanvullende tandverzekering vallen, afhankelijk van het pakket. En als het toch gedekt wordt door de verzekering en u ontvangt hiervoor een factuur, dan kunt u die toch gewoon indienen?

[kweenie]

Ze willen van te voren van het UMC een “zwart op wit” dat het vergoed wordt.
Het UMC zegt dat ik binnen mijn basisverzekering 3 x per jaar recht heb op het vergoeden van een X22. Dat moet worden aangevraagd en wordt dan vervolgens beoordeeld.

Maar dan heb je toch 'zwart op wit' van UMC dat het vergoed wordt?

[Annedien]

De X22 valt niet onder de basisverzekering maar wordt gebruikt door een tandarts/implantoloog en als de foto's zijn genomen door een implantoloog/ kaakchirurg hebben ze NOOIT code x22 maar vallen onder het DCB en dus valt het dan binnen de basisverzekering en krijg je te maken met Wettelijk Eigen Risico, Vrijwillig Eigen Risico en ook met Wettelijke Eigen Bijdrages.

Kortom voor een antwoord wat er toe doet, bel de verzekeraar, maar beter nog stel deze vraag schriftelijk, zodat je het antwoord ook zwart op wit hebt.

Bij de tandarts/implantoloog valt de x22 onder de aanvullende tandartsverzekering, Meestal een percentage van de declaratie tot een maximaal bedrag per jaar.

[Lowieze]

Door sommige zorgverzekeraars wordt inderdaad maar 2x een foto met code X22 vergoed, maar aangezien dat bij uw zorgverzekeraar schijnbaar niet zo is, zou ik toch het gesprek nog eens aangaan met de tandartspraktijk. Dat zij dit verspilde moeite vinden komt nogal vreemd over aangezien u de dupe hiervan bent.

[Lowieze]

De X22 valt niet onder de basisverzekering en als de foto's zijn genomen door de kaakchirurg hebben ze NOOIT code x22 maar vallen onder het DCB en dus valt het dan binnen de basisverzekering en krijg je te maken met Wettelijk Eigen Risico, Vrijwillig Eigen Risico en ook met Wettelijke Eigen Bijdrages.

Kortom voor een antwoord wat er toe doet, bel de verzekeraar, maar beter nog stel deze vraag schriftelijk, zodat je het antwoord ook zwart op wit hebt.

Ik lees niet dat TS bij een kaakchirurg is geweest, maar bij een tandartspraktijk.

[Ed Beuk]

Dank allemaal voor de reacties. Ik zal het nader toelichten. Eigenlijk betreft het mijn vrouw maar dat maakt verder niet uit.

Zij heeft na het trekken van de tanden een volledige onder/ en bovengebit gekregen. Het ondergebit is vanwege allerlei klachten uiteindelijk (na een paar jaar) vervangen door een klikgebit met implantaten. Dat is allemaal onder aftrek van eigen bijdrage vergoed.
Na een jaar moest ze terug voor controle. Daarvan hebben we een rekening gekregen. Het consult valt niet onder de basisverzekering maar de foto wel. Door de praktijk was verzuimd hiervoor een machtiging aan te vragen. Dat was de reden voor het weigeren van de vergoeding door het UMC. Het UMC heeft aangegeven dat er 3x per jaar een foto mag worden gemaakt binnen de basisverzekering.
Het secretariaat van de Cleyburch weigert de machtiging aan te vragen omdat hun ervaring is dat het toch niet vergoed wordt.
Zelf mag ik zoiets niet aanvragen. Ondanks veel mailverkeer, telefonische contacten en opgeslagen chat´s nog steeds een patstelling. Vandaar mijn bericht op dit forum en de vraag of meer mensen dit probleem herkennen.

[16again]

Door de praktijk was verzuimd hiervoor een machtiging aan te vragen.

Is dat dan gebruikelijk? Ik vraag mij dan ook af , hoe ze dat op de spoedeisende hulp doen. Of op de ambulance.

Ik snap de doktoren overigens, om niet mee te willen werken aan deze administratieve rompslomp.

[Lowieze]

Door de praktijk was verzuimd hiervoor een machtiging aan te vragen.

Is dat dan gebruikelijk? Ik vraag mij dan ook af , hoe ze dat op de spoedeisende hulp doen. Of op de ambulance.

Ik snap de doktoren overigens, om niet mee te willen werken aan deze administratieve rompslomp.

Sorry hoor, maar een machtiging is iets heel normaals om door een arts ingevuld te worden. Dat hoort nu eenmaal bij zijn vak.
Heel veel vergoedingen worden niet uitgekeerd zonder machtigingen.

[Lady1234]

Kan mij eigenlijk niet voorstellen dat die foto’s uit de basisverzekering vergoed worden na een jaar.

Als ik bij Menzis kijk, gaat zo’n foto voor volwassenen alleen uit een aanvullende tand.

[16again]

Sorry hoor, maar een machtiging is iets heel normaals om door een arts ingevuld te worden. Dat hoort nu eenmaal bij zijn vak.

Het vak van de arts is mensen beter maken. Voor kruisjes zetten op formulieren is geen jarenlange medicijnenstudie nodig.

En wat houdt zo'n machtiging nu in? "Ik verklaar als dokter dat de behandeling die ik ga uitvoeren nodig is."
Volgens mij was het de bedoeling als arts om eenmalig de Hippocrates eed af te leggen. En niet dagelijks!

[Lowieze]

Sorry hoor, maar een machtiging is iets heel normaals om door een arts ingevuld te worden. Dat hoort nu eenmaal bij zijn vak.

Het vak van de arts is mensen beter maken. Voor kruisjes zetten op formulieren is geen jarenlange medicijnenstudie nodig.

En wat houdt zo'n machtiging nu in? "Ik verklaar als dokter dat de behandeling die ik ga uitvoeren nodig is."
Volgens mij was het de bedoeling als arts om eenmalig de Hippocrates eed af te leggen. En niet dagelijks!

U hebt echt geen idee. Zou wat zijn als patiënten maar alle behandelingen konden ondergaan zonder daarvoor toestemming te vragen, en dan wel verwachten dat dit vergoed wordt.
In een machtiging moet staan wat de behandeling inhoudt, over welke periode het gaat, wat de noodzaak van die behandeling is etc. En natuurlijk kan de secretaresse alles eventueel samen met de patiënt invullen, dan hoeft de arts alleen nog zijn handtekening te zetten.

[16again]

Het lijkt alsof ik weldegelijk medestanders heb.….onder de groep die het betreft:
https://www.medischcontact.nl/nieuws/la ... ialist.htm

[Erthanax]

Voor de luiere forumleden even een citaat uit de link van 16again:

Medisch specialisten besteden per week gemiddeld 15 uur aan administratie en aiossen 19 uur. De specialisten vinden gemiddeld slechts 35 procent van hun administratieve handelingen zinnig, aiossen 38 procent. Volgens FMS-voorzitter Marcel Daniëls zijn deze cijfers ‘een bevestiging van de frustratie en ergernis die artsen voelden en onderschrijven ze wat al werd gedacht’.

De meest onzinnige taken die werden genoemd zijn handelingen voor indicatoren voor toezicht en transparantie, kwaliteitskeurmerken, machtigingen, informatieverzoeken van zorgverzekeraars en ziekenhuisbrede kwaliteitssystemen.

[moederslink]

En dit is dan nog een stuk uit november 2017.
Inmiddels ruim 2 jaar verder....ik denk dat artsen nu nóg meer tijd kwijt zijn.
Bedenk alleen maar de zoektocht naar " bedden" buiten het ziekenhuis of fatsoenlijke thuiszorg na ontslag ziekenhuis. Eindeloos telefoneren!

Een machtiging of verwijzing afgeven is natuurlijk zo gepiept , dat gaat al vaak tijdens het consult natuurlijk. In dát geval vraag ik dan altijd een dubbel consult aan, dan kan het gelijk gefikst worden.

Eventueel uitzoeken wat er vergoed wordt, daar kan ik zelf , indien nodig, achteraan bellen met de zorgverzekeraar.

[berndv]

Kan mij eigenlijk niet voorstellen dat die foto’s uit de basisverzekering vergoed worden na een jaar.

Als ik bij Menzis kijk, gaat zo’n foto voor volwassenen alleen uit een aanvullende tand.

Ook bij UMC gaat dit uit de aanvullende verzekering. Basisverzekering is bij alle verzekeraars nagenoeg gelijk, er zijn wat smaakverschillen, maar nacontrole bij een klikgebit valt niet onder de basisverzekering.

Over het aanvragen van een machtiging heeft UMC gewoon een keurige pagina:
https://www.umczorgverzekering.nl/vergo ... chtigingen
Daar staat ook een soortgelijke vraag van ts vermeld bij de veelgestelde vragen:

Volgens mijn zorgverlener kan ik geen machtiging krijgen voor mijn behandeling. Kan ik dan zelf een machtiging aanvragen?
Dat kan, maar de kans is erg groot dat u inderdaad geen machtiging krijgt. Uw zorgverlener weet wanneer u een behandeling vergoed krijgt. Hiervoor zijn landelijke richtlijnen opgesteld.

Wat ik wel vreemd vind is het rijtje met behandelingen waar een machtiging voor nodig is:

U heeft voor deze zorg een machtiging nodig:
Behandeling in het buitenland
Dieetpreparaten
Fysiotherapie bij chronische aandoeningen
Geneesmiddelen
Hulpmiddelen
Verpleging en verzorging
Vervoer

[Lowieze]

@berndv. Op de site van UMC staat: “heeft u een machtiging nodig voor een klikgebit? Ja, voor aanschaf, rebasen (opvullen), repareren, steggen of drukknoppen.
Uw zorgverlener vraagt deze machtiging voor u aan”

[berndv]

Voor het klikgebit inderdaad, het gaat hier om een x22 foto bij een nacontrole. Ik had daar wat duidelijker in moeten zijn, mijn fout.