[ archief ] CZ verzekeringen vs Meander Zorggroep

[Djerney]

Ons was opgevallen dat bij onze moeder/schoonmoeder maandelijks een forsbedrag (780.-) door de CZ zorgverzekering wordt overgemaakt aan de Meander zorggroep zuid-Limburg. Dit blijkt te zijn voor de Casemanager die "zorg verleend". Dit alles is te begrijpen. Maar bij de vraag om opheldering bij CZ worden we afgescheept met allerlei excuses. De ergste was toch, en wij citeren:
"Omdat de kosten niet verrekend worden met uw eigen risico, bent u als individuele verzekerde niet de dupe van het bedrag dat voor uw zorg gedeclareerd wordt.".
Na lang aandringen hebben we toch een overzicht van de geclaimde uren van Meander zorggroep. De geclaimde uren komen uit op 12,5 voor het jaar 2018, waarvoor een bedrag wordt betaald aan Meander groep van € 7026.84 ??
De facturen van deze zorg hebben wij nog altijd niet ontvangen, maar dit lijkt mij toch de grootste onzin? Zo wordt de premie voor ons ziekenfonds inderdaad erg hoog en zo niet onbetaalbaar !
Het enige antwoord dat CZ geeft is:
"Op dit moment loopt er met een aantal thuiszorgorganisaties een experiment waarmee de kosten voor wijkverpleging per persoon niet worden berekend aan de hand van geleverde zorg, maar aan de hand van een gemiddeld tarief per maand. Dit tarief is voor elke verzekerde hetzelfde. Voor sommige verzekerden is het bedrag dat in rekening gebracht wordt hoog in relatie tot de geleverde zorg. Voor andere verzekerden is het bedrag laag in relatie tot de geleverde zorg. Wij streven ernaar de bekostiging van de wijkverplegingszorg zodanig in te richten dat dit kostenbesparend is, en u als patiënt de beste zorg kunt krijgen."
Lijkt mij dat er veel geld over de balk wordt gesmeten en Meander de lachende partij is ?

Wie kan ons hierin helpen of heeft ook dit soort "declaraties" gezien bij de betreffende?

[Moneyman]

Lijkt mij dat er veel geld over de balk wordt gesmeten en Meander de lachende partij is ?

Hoe kan je die conclusie trekken als je uberhaupt niet weet hoeveel er voorheen en nu (onder de pilot) betaald wordt? Je hebt helemaal niet het inzicht om die conclusie te kunnen trekken.

[Erthanax]

Uw (schoon)moeder krijgt zorg van Meander en die wordt betaald door CZ.
Onder de geldende regelgeving moet alle geleverde zorg per vijf minuten geadministreerd worden. Dat zorgt voor veel administatief werk en een verhoogde werkdruk. Zorgverleners zitten formulieren in te vullen ipv zorg te leveren. Daarover wordt steen en been geklaagd.

Nu is er dus een proef om te zien of dat ook gemakkelijker, eenvoudiger kan: Meer/betere zorg tegen lagere totale kosten, zodat de premie niet of minder hoeft te stijgen. Het lijkt me een lofwaardig streven.

[chrisd1]

Ons was opgevallen dat bij onze moeder/schoonmoeder maandelijks een forsbedrag (780.-) door de CZ zorgverzekering wordt overgemaakt aan de Meander zorggroep zuid-Limburg. Dit blijkt te zijn voor de Casemanager die "zorg verleend". Dit alles is te begrijpen....

Althans ikzelf begrijp het niet.
CZ moet de nota voldoende specificeren, wat ze blijkbaar niet wilen.
Zou contact opnemen met de desbetreffende geschillen-commissie SKGZ.
Ben als, overigens zeer tevreden, mede-verzekerde bij CZ benieuwd naar hoe dit verder gaat.

[Moneyman]

CZ moet de nota voldoende specificeren, wat ze blijkbaar niet wilen.

Want? De specificatie is er toch?

[chrisd1]

CZ moet de nota voldoende specificeren, wat ze blijkbaar niet wilen.

Want? De specificatie is er toch?

Althans mij lijkt door TS tussen aanhalingstekens gezette

verleende zorg

niet voldoende gespecificeerd.

[Moneyman]

Als je verder leest, zie je dat de uren ook gespecificeerd zijn.

[chrisd1]

Als je verder leest, zie je dat de uren ook gespecificeerd zijn.

??; althans m.i. zegt het aantal bestede uren niets over welke soort zorg daarin verleend wordt.

[Moneyman]

Als je verder leest, zie je dat de uren ook gespecificeerd zijn.

??; althans m.i. zegt het aantal bestede uren niets over welke soort zorg daarin verleend wordt.

Dat is ook helemaal niet de vraag waar de OP om draait.

[chrisd1]

Als je verder leest, zie je dat de uren ook gespecificeerd zijn.

??; althans m.i. zegt het aantal bestede uren niets over welke soort zorg daarin verleend wordt.

Dat is ook helemaal niet de vraag waar de OP om draait.

??; waarom zou TS anders de

facturen van deze zorg

willen inzien??

[Moneyman]

De kern is nu juist dat er niet gedeclareerd wordt op basis van daadwerkelijk verleende zorg, maar op basis van gemiddelden.

[Erthanax]

Om op die manier de totale kosten die de verzekeraar betaalt te verlagen. Als dat lukt, profiteren alle verzekerden van een lagere/minder hoge premie. Mooi streven, toch?

[mh73]

Mooi streven, toch?

Op zich wel, maar wanneer de mogelijkheid op controle weg valt, komt dat de situatie niet teg goede lijkt mij.

Op hoeveel uren is dat gemiddelde gebaseerd? Wordt dat aan het eind van het jaar nog verrekend wanneer er meer of minder uren gemaakt blijken te zijn? Worden die uren überhaupt nog bijgehouden? Ik weet het niet hoor.

[Moneyman]

Om op die manier de totale kosten die de verzekeraar betaalt te verlagen. Als dat lukt, profiteren alle verzekerden van een lagere/minder hoge premie. Mooi streven, toch?

Op zich wel, maar wanneer de mogelijkheid op controle weg valt, komt dat de situatie niet teg goede lijkt mij.

Op hoeveel uren is dat gemiddelde gebaseerd? Wordt dat aan het eind van het jaar nog verrekend wanneer er meer of minder uren gemaakt blijken te zijn? Worden die uren überhaupt nog bijgehouden? Ik weet het niet hoor.

Zélfs als de controle wegvalt (wat mijns inziens niet het geval is) is het -wanneer de totale kosten omlaag gaan- nog steeds winst ten opzichte van de huidige situatie.