[ archief ] IAK en staaroperatie in Belgie

[MariannevandenBerg]

Wie is er verzekerd bij IAK en heeft een staaroperatie in België (buitenland) laten uitvoeren? Hoe zit dit dan met de vergoeding, wat is er verzekerd en wat niet? De arts in België zegt al jaren mensen uit Nederland via IAK te opereren die alles vergoedt krijgen en het IAK zegt dat er maar €812 vergoed wordt. Het IAK zegt dat de arts een gecontracteerde zorgverlener dient te zijn, de arts zegt dat hij hier nog nooit van gehoord heeft en ook niet op de hoogte is dat hij dit moet melden aan de patiënten. Operatie verloopt via ziekenhuis welke wel een een AGB code heeft van het IAK. Wie kan mij helpen met dit doolhof waar iedereen iets anders zegt en duidelijkheid verschaffen?

[Appie83]

Het lijkt me dat je van te voren contact opneemt met je zorgverzekeraar op het moment dat je je wil laten opereren in het buitenland en je wil dit vergoedt krijgen van je verzekeraar.

Op website IAK:

Zorg uit uw basisverzekering bij gecontracteerde zorgverleners in België en Duitsland
Verzekeraars sluiten vaak ook contracten met zorgverleners in België en Duitsland. Hier kunt u voor niet-spoedeisende medisch specialistische zorg terecht. U krijgt dan 100% vergoeding voor zorg uit de basisverzekering. U betaalt hierbij eigen risico

Zorg uit uw basisverzekering en aanvullende verzekering bij niet-gecontracteerde zorgverleners
Als u een naturapolis hebt, krijgt u voor zorg door een niet-gecontracteerde zorgverlener meestal een percentage van het gemiddeld gecontracteerde tarief in Nederland vergoed. Bij een restitutiepolis is dat 100% van het marktconforme tarief. U betaalt hierbij eigen risico.

[MariannevandenBerg]

Uiteraard is dit gedaan en is er gezegd dat de operatie vergoed werd via desbetreffend ziekenhuis. Dit werd echter 2 dagen voor de operatie weer ingetrokken. Ik zoek dus mensen die wel alles vergoed hebben gekregen om te kijken waar het verschil in zit, want dat is niet duidelijk, de 1 krijgt het wel vergoed en de ander niet, bij hetzelfde ziekenhuis en dezelfde arts, en ik kan niet achterhalen waar dit in zit.

[hänschen klein]

Wanneer u nog/weer kunt lezen, kunt u er hier iets over vinden ... ontbrekende informatie moet de verzekeraar aanvullen.

https://iak.nl/zorgverzekering/~/media/ ... 32977.ashx

[Appie83]

Uiteraard is dit gedaan en is er gezegd dat de operatie vergoed werd via desbetreffend ziekenhuis. Dit werd echter 2 dagen voor de operatie weer ingetrokken. Ik zoek dus mensen die wel alles vergoed hebben gekregen om te kijken waar het verschil in zit, want dat is niet duidelijk, de 1 krijgt het wel vergoed en de ander niet, bij hetzelfde ziekenhuis en dezelfde arts, en ik kan niet achterhalen waar dit in zit.

Zie de door mij aangehaalde quotes voor een eventuele reden. Heeft IAK een contract afgesloten met het ziekenhuis (desbetreffende afdeling) in Belgie? Als dat niet zo is dan ligt het verschil mogelijk in de soort polis (natura of restitutie) die iemand heeft afgesloten?
Is er wel een contract afgesloten dan zou het kunnen zijn dat het ziekenhuis in Belgie geen geld meer krijgt omdat er te weinig zorg is ingekocht. In de trant vanhttps://nos.nl/artikel/2191870-psychiat ... eders.html

[MariannevandenBerg]

Er is een compleet contract met het gehele ziekenhuis, er werd door IAK letterlijk gezegd dat er geen machtiging vooraf hoefde te zijn omdat het ziekenhuis deze samenwerking had. Helaas blijkt dat achteraf niet zo te zijn, omdat de desbetreffende arts niet gecontracteerd is, maar dit is nooit door de verzekering alsook de arts gemeld aan patient.

[olaf79]

Er is een compleet contract met het gehele ziekenhuis, er werd door IAK letterlijk gezegd dat er geen machtiging vooraf hoefde te zijn omdat het ziekenhuis deze samenwerking had. Helaas blijkt dat achteraf niet zo te zijn, omdat de desbetreffende arts niet gecontracteerd is, maar dit is nooit door de verzekering alsook de arts gemeld aan patient.

In dat geval hoef je uiteraard niet te betalen. Laat IAK het fijn uitzoeken met het ziekenhuis dat tegen de afspraken in kiest om een niet gecontracteerde arts in te zetten zonder daarover te informeren.

[MariannevandenBerg]

Dankjewel voor jouw reactie! Ik ga het weer terugspelen naar het IAK. Helaas is de operatie 2 dagen van tevoren gecanceld door het IAK en moeten we dus weer het hele traject door in Nederland, inclusief de al gemaakte kosten in België.

[Miepje1]

Maar waarom laat u zich niet in Nederland opereren? Het is een kleine operatie, zo gebeurd en we hebben in Nederland heel veel bekwame oogchirurgen.

[MariannevandenBerg]

In Nederland kan ze op zijn vroegst in maart terecht

[hänschen klein]

In Nederland kan ze op zijn vroegst in maart terecht

De wachttijd voor een staaroperatie is volgen NZA actueel ca. 50 dagen en uw verzekeraar kan dit helpen inkorten.

https://www.amphia.nl/patienten-en-bezo ... 56EDF.ashx

[MariannevandenBerg]

IAK heeft via wachttijdenbemiddeling 4 ziekenhuizen doorgegeven naast onze ziekenhuizen in de buurt en hierbij is ze in Nederland op zijn snelst in maart aan de beurt. Geloof me, ik heb echt wel de gebruikelijke wegen bewandeld voordat ik hier terecht kwam.

[moederslink]

Het ZH daar is wel gecontracteerd maar die betreffende oogarts dus niet. Misschien uitwijken naar een collega van hem als dat kan?

[MariannevandenBerg]

Dat is het bijzondere aan het geval: ze blijken helemaal geen gecontracteerde oogartsen (afdeling oftalmologie) in dat ziekenhuis te hebben. Bij terugkoppeling hierover zegt IAK hiervan helemaal niet op de hoogte te zijn.

[moederslink]

En Bergmanklinieken? Of doen die geen staaroperaties? Of die uitmuntende oogkliniek in Rotterdam eens benaderen?
Een staaroperatie is , in principe, routinewerk en ik kan me bijna niet voorstellen dat er overal , waar dan ook in Nederland een wachtlijst is van zo.n 5- 6 maanden. Het gebeurt zelfs poliklinisch , dus je wordt ook gelijk ontslagen, mits er geen complicaties zijn natuurlijk .

[hänschen klein]

Via Gezondheidsnet:

22 Hoe zit het met de wachtlijsten voor staaroperaties?
Die lopen erg uiteen. Volgens de websites http://www.kiesbeter.nl en http://www.independer.nl varieert de wachttijd voor een staaroperatie tussen de één en twintig weken. Wie de wachttijd te lang vindt, kan zelf een ander ziekenhuis zoeken. Je kunt dat ook de afdeling zorgbemiddeling van de zorgverzekeraar voor je laten doen.

23 Behalve ziekenhuizen zijn er steeds meer gespecialiseerde privéklinieken die staaroperaties uitvoeren. Hoe weet ik waar ik het best terecht kan?
Op http://www.kiesbeter.nl en http://www.independer.nl vind je een kwaliteitsbeoordeling van ziekenhuizen en klinieken die staaroperaties verrichten. Daaruit blijkt dat het overgrote deel gemiddeld of goed scoort. Staarbehandelingen in privéklinieken worden over het algemeen door de zorgverzekeraar vergoed.

[moederslink]

VOILA !

[Mathilde D.]

Wie is er verzekerd bij IAK en heeft een staaroperatie in België (buitenland) laten uitvoeren? Hoe zit dit dan met de vergoeding, wat is er verzekerd en wat niet? De arts in België zegt al jaren mensen uit Nederland via IAK te opereren die alles vergoedt krijgen en het IAK zegt dat er maar €812 vergoed wordt. Het IAK zegt dat de arts een gecontracteerde zorgverlener dient te zijn, de arts zegt dat hij hier nog nooit van gehoord heeft en ook niet op de hoogte is dat hij dit moet melden aan de patiënten. Operatie verloopt via ziekenhuis welke wel een een AGB code heeft van het IAK. Wie kan mij helpen met dit doolhof waar iedereen iets anders zegt en duidelijkheid verschaffen?

Belangrijk:
1. Eerst weten welke zorgverzekering je hebt via de IAK, want IAK is verzekeringsadviseur. Het kan de zogenaamde IAK zorgverzekering zijn in 3 varianten ( budget, natura en restitutie). De echte zorgverzekeraar is wrsch. Avero Achmea.( de echte zorgverzekeraar staat verplicht in de polisvoorwaarden).
2. Vraag om schriftelijke bevestiging van de ( gedeeltelijke) vergoeding bij de echte zorgverzekeraar.
3. De variatie aan vergoedingen wordt veroorzaakt doordat de restitutieverzekering 100 % van het Nederlandse marktconforme bedrag vergoedt, en de naturaverzekering slechts 75% van het gecontracteerde tarief. Het marktconforme tarief is hoger dan het gecontracteerde tarief, dus het vergoede bedrag scheelt meer !

Voor de tarieven van zilverenkruis achmea ( die van avero achmea kon ik niet vinden voor 2017) zie de schermafbeelding van declaratiecode 15A385 ( staaroperatie) en dit is de link: https://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbie ... enten.aspx : kies eerst " tarieven niet gecontracteerde zorg 2017, daarna medisch-specialistische zorg, en zoek daarna in het document van 500 pagina's op 15A385. Ik zie €784,39 staan voor de natura ( en budget-) polis en ca. €1200 voor de restitutiepolis.

[Mathilde D.]

Ja, het is hopeloos! Zet Belgie maar gewoon door en betaal een gedeelte zelf. Die Nederlandse ziekenhuizen moeten op hun donder krijgen. Het is gewoon schandelijk. Klaag svp bij de NZA.
Officieel is trouwens de regel dat de zorgverzekeraar een operatie in het buitenland moet aanbieden ( en volledig moet betalen) als de wachttijd in NL te lang is. Maart 2018 is echt te lang.

[Nijogeth]

Er zijn gewoon klinieken waar ik binnen een maand terecht kan hoor.