Radar

Dochter heeft scoliose en staat op de wachtlijst om door een orthopeed gezien te worden in het zh. Ondertussen niet afgewacht, maar zelf actie ondernomen en gaan aanstaande maandag starten bij Scoliosis Care Clinic. Deze hebben geen contract met onze zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid. Gisteren bericht gehad van Zorg en Zekerheid; de aanvraag is afgewezen. Wij krijgen niets vergoed en moeten alles zelf betalen (therapie en brace). Iemand hier ervaring mee?

Begrijp ik goed dat je dwars door de lopende procedures heen je eigen plan hebt getrokken, en dat je nu verbaasd bent dat de verzekeraar niet vergoed?

De enige vraag is; wat staat er in de polisvoorwaarden?

Elke zorgverzekeraar heeft contracten met zorgverleners. Maar niet met alle zorgverleners. Er is een traject die mogelijk is voor uw dochter en die zal, mits u daarvoor naar een aangesloten zorgverlener deels of geheel vergoed worden. U bent nu zelfstandig naar een commerciële partij gegaan die geen overeenkomst heeft. De verzekeraar heeft geen controle over de kosten, maar ook niet over de kwaliteit van de zorg. Uw dochter kan gewoon bij een aangesloten organisatie terecht, waarom hebt u dat dan niet gedaan? Als er nu nergens een andere zorgverlener zou zijn die een dergelijke behandeling zou hebben zou u een punt kunnen hebben. Maar nu niet.

Voordat je met een bepaalde kliniek of ziekenhuis of welke therapeut dan ook afspraken maakt , altijd eerst de zorgverzekeraar contacten of ze een contract hebben met hun.
Nu moet u het zelf betalen en volgend jaar bij de aangifte als aftrekpost opvoeren.

De goedkope budget polis is er beperkte keuze....

De duurdere die ik niet had vergoed vrijwel alles.

Nu opgelost, ben nu Belg en mag overal in België en na toestemming vrijwel overal in Europa.
Maar wel toestemming vragen.

De titel klopt niet. De verzekeraar vergoedt de behandeling wel, de verzekeraar heeft geen contract met de door u gekozen zorgverlener. Dan loopt u het risico dat ze de kosten niet of niet volledig vergoeden. Maar goed, dat is al vaak genoeg benoemd. En ja, er zijn zeker meer mensen die ervaring hebben met kosten die door de verzekeraar niet vergoed worden of een zorgverlener die niet gecontracteerd was.

De oplossing is relatief simpel. Een zorgverlener zoeken die wel gecontracteerd is, of een verzekeraar zoeken die een contract heeft met die zorgverlener.

Als er een verwijzing van de huisarts is , dan zou je in principe de zorgverlener zelf moeten kunnen kiezen. Als deze niet gecontracteerd is ( en je geen restitutiepolis hebt) krijg je vaak maar weinig vergoed. Soms maar 60% of minder.

Mathilde D. schreef: ↑

07 nov 2020 23:46

Als er een verwijzing van de huisarts is , dan zou je in principe de zorgverlener zelf moeten kunnen kiezen. Als deze niet gecontracteerd is ( en je geen restitutiepolis hebt) krijg je vaak maar weinig vergoed. Soms maar 60% of minder.

Daar werd TS 5 maanden geleden al op gewezen. Waarom in een ouder topic reageren?

NeoDutchio schreef:... Waarom in een ouder topic reageren?

Lange levertijd van de leesbril ?

Revoked schreef: ↑

08 nov 2020 00:35

NeoDutchio schreef:... Waarom in een ouder topic reageren?

Lange levertijd van de leesbril ?

Gekocht via een dropshipper op Facebook.

Dit probleem is zeker interessant. Normaliter werkt het zo, dat als er een verwijzing is, de zorgverzekeraar altijd moet betalen. Alleen als er geen contract is mogen ze minder vergoeden. Maar in dit geval lijkt het erop dat er om toestemming is gevraagd en dat deze toestemming geweigerd is en dat de zorgverzekeraar dan helemaal niet betaalt. Ik meen dat in sommige polisvoorwaarden ook al te hebben gelezen: de zorgverzekeraar heeft dan zo weinig vertrouwen in de zorgverlener, dat er helemaal niet meer vergoed wordt. Dan is daarmee de vrije artsenkeuze dus ook verdwenen. Ik zou niet verbaasd staan als de verzekerde hiertegen met succes bezwaar zou kunnen maken. Hij zal dan wel moeten kunnen aantonen dat de kliniek wel aan de normale eisen voldoet.

Dit topic kan wel dicht, TS heeft meermaals antwoord gehad. Fijne dag! ^YB