Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Bespreek hier zorgverzekeraars en aanverwante zaken.
tessalina
Berichten: 3
Lid geworden op: 20 apr 2020 16:36

Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door tessalina »

Hi, wie kan mij helpen?

Ik ben in behandeling geweest bij een ziekenhuis, startdatum: 23-09-2019. Ik wist toen al dat mijn zorgverzekering geen contract had met het ziekenhuis en wist dat ik een rekening hiervoor zou krijgen (deze rekening heb ik begin januari gekregen en betaald).

Omdat ik in een lang behandeltraject in ben gegaan bij het ziekenhuis heb ik in november 2019 netjes voor het nieuwe jaar mijn zorgverzekering aangepast, zodat de komende behandelingen (en ik wist dat ik een operatie in 2020 zou ondergaan) gedekt zouden worden.

Nu 16-04-2020 kreeg ik een factuur van het ziekenhuis met daarin een bedrag van 1700 euro wat ik moet gaan betalen, omdat mijn verzekering niet alle kosten zouden hebben vergoed van mijn operatie die op 07-02-2020 heeft plaats gevonden.

Ik heb contact opgenomen met het ziekenhuis en mijn zorgverzekeraar hoe dit kan? Blijkbaar heeft het ziekenhuis de zogenaamde DBC opnieuw gestart op 22-12-2019, dit staat ook op mijn factuur als ''begindatum''. Maar het gaat om de zorgactiviteit van 07-02-2020 dus in het nieuwe jaar, met wel de juiste zorgverzekering die alles zou moeten dekken.

Mijn vraag is nu, kan ik hier iets mee of niet? Moet ik dit bedrag van 1700 euro betalen, ook al gaat het om mijn operatie op 07-02-2020 en die dus wel eigenlijk binnen mijn verzekering moet vallen.

Jablan
Berichten: 1649
Lid geworden op: 24 jan 2005 20:49

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Jablan »

Je moet bezwaar maken bij het ziekenhuis en de start van de behandeling in het nieuwe jaar laten leggen.

Lady1234
Berichten: 14143
Lid geworden op: 02 nov 2017 16:04

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Lady1234 »

Maar die operatie valt binnen dat DBC van verleden jaar. Dus u had wat langer met die operatie moeten wachten. Dat u moet betalen is correct. Maar de zorgverzekeraar zal er beslist een percentage van vergoeden.

ZeerPrivé
Berichten: 2195
Lid geworden op: 27 feb 2017 14:50

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door ZeerPrivé »

Jablan schreef:
20 apr 2020 17:01
Je moet bezwaar maken bij het ziekenhuis en de start van de behandeling in het nieuwe jaar laten leggen.

Fout antwoord.

Moneyman
Berichten: 16778
Lid geworden op: 18 feb 2015 11:36

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Moneyman »

Als de DBC inderdaad in 2019 is gestart, heb je pech. Maar dat had je zelf vast ook al wel opgezocht. De startdatum van een DBC staat vast en kan je niet zomaar even laten verleggen, zoals hier net werd gesuggereerd. Dat is simpelweg fraude :oops:

De vraag is: klopt die startdatum? Ik neem aan dat je het ziekenhuis gevraagd hebt naar het hoe en waarom van die bewuste datum?

Ik ga er maar even vanuit dat je op die datum voor het eerst de bewuste specialist hebt gezien, voor een intakegesprek ofzo. Klopt dat?
Laatst gewijzigd door Moneyman op 20 apr 2020 17:13, 1 keer totaal gewijzigd.

ZeerPrivé
Berichten: 2195
Lid geworden op: 27 feb 2017 14:50

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door ZeerPrivé »

Je hebt op 23-9-2019 een kortlopende DBC van 3 maanden gehad. Het vervolg DBC is ingegaan op 22-12-2019. Correct dus.

Morganlefay
Berichten: 276
Lid geworden op: 23 dec 2016 14:53

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Morganlefay »

Allereerst startdatum DBC verleggen is fraude.
Verder verzekering aanpassen om onverwachte kosten vergoed te krijgen dat kan.
Maar de titel van dit topic is wat anders dan dat er door TS wordt geschreven.
Dus verwachte kosten en verzekering aanpassen voor een vergoeding is niet echt netjes voorzichtig gezegd
Dus dat die 1700 euro niet vergoed wordt is terecht pech.

Moneyman
Berichten: 16778
Lid geworden op: 18 feb 2015 11:36

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Moneyman »

Morganlefay schreef:
20 apr 2020 17:19
Dus verwachte kosten en verzekering aanpassen voor een vergoeding is niet echt netjes voorzichtig gezegd Dus dat die 1700 euro niet vergoed wordt is terecht pech.
Onzin. Daar is niets mis mee, sterker: mijn verzekeraar adviseerde me expliciet in mijn periodieke update-gesprek om zoveel mogelijk dekking te krijgen voor de kosten waarvan ik zeker wist (!) dat ze eraan kwamen.

Niets "niet erg netjes" aan, en de kwalificatie "terecht pech" vind ik ronduit onbeschoft.

Jablan
Berichten: 1649
Lid geworden op: 24 jan 2005 20:49

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Jablan »

Je moet bezwaar maken bij het ziekenhuis en de start van de behandeling in het nieuwe jaar laten leggen.
ZeerPrivé schreef:
20 apr 2020 17:08
Fout antwoord.
Klopt.
Moneyman schreef:
20 apr 2020 17:09
De startdatum van een DBC staat vast en kan je niet zomaar even laten verleggen, zoals hier net werd gesuggereerd. Dat is simpelweg fraude :oops:
Correct.

Ik ben er de afgelopen weken achtergekomen, dat de BDC-datum aan de lopende band wordt verlegd. Vragen kan altijd. Daarna de andere oplossingen, zoals betalingsregelingen of een nieuwe DBC, die wel alles dekt.

Moneyman
Berichten: 16778
Lid geworden op: 18 feb 2015 11:36

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Moneyman »

Jablan schreef:
20 apr 2020 17:33
Ik ben er de afgelopen weken achtergekomen, dat de BDC-datum aan de lopende band wordt verlegd.
Vertel.. hoe dan? Er wordt dus aan de lopende band gefraudeerd...?

Lady1234
Berichten: 14143
Lid geworden op: 02 nov 2017 16:04

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Lady1234 »

@jablan

U begrijpt dus niet hoe het DBC systeem werkt.

Jablan
Berichten: 1649
Lid geworden op: 24 jan 2005 20:49

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Jablan »

@Moneyman: Dat doe ik wel per PB. @Lady: We weten nu heel goed hoe het werkt. :D

Voor Tessalina het advies eerst te kijken of dit lukt, daarna de andere dingen, zoals een betalingsregeling met de verzekeraar.

PietertjeTwee
Berichten: 616
Lid geworden op: 24 apr 2019 18:51

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door PietertjeTwee »

Moneyman schreef:
20 apr 2020 17:37
Jablan schreef:
20 apr 2020 17:33
Ik ben er de afgelopen weken achtergekomen, dat de BDC-datum aan de lopende band wordt verlegd.
Vertel.. hoe dan? Er wordt dus aan de lopende band gefraudeerd...?
Ik gok dat er weer sprake is van een gevalletje 'Oh oeps ik heb iets opgeschreven waar geen hout van klopt, maar in plaats van dat toe te geven *** ik er weer een eind omheen'.

Lady1234
Berichten: 14143
Lid geworden op: 02 nov 2017 16:04

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Lady1234 »

Alles over de DBC/DOT systematiek.

Blijkbaar ook een trucje om de DBC te omzeilen? Heel apart.

Link vergeten.

https://www.zorgwijzer.nl/faq/dbc
Laatst gewijzigd door Lady1234 op 20 apr 2020 18:29, 1 keer totaal gewijzigd.

tttlocke
Berichten: 3957
Lid geworden op: 30 okt 2016 21:35

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door tttlocke »

Iemand nog iets van Komkommertijd gehoord? Moest ineens aan hem denken.

Lady1234
Berichten: 14143
Lid geworden op: 02 nov 2017 16:04

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Lady1234 »

tttlocke schreef:
20 apr 2020 17:52
Iemand nog iets van Komkommertijd gehoord? Moest ineens aan hem denken.
Ik hou echt mijn hart vast.

snuffel1
Berichten: 3757
Lid geworden op: 06 dec 2012 16:14

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door snuffel1 »

Als u bij het eerste gesprek op 23-09-2019 al wist dat het een langdurig traject zou worden dan is de DBC nooit afgesloten geweest maar maximaal 120 dagen verlengt. Die verlenging dient uiterlijk 22-12- 2019 ingediend te worden en dat is ook gedaan. Al zou de DBC zijn afgesloten die kan als u voor dezelfde zorgvraag weer bij een arts aanklopt kan die vervolgd worden want de Patiëntenvereniging zegt er dit over.
Komt u na sluiting van een DBC binnen een jaar weer terug met dezelfde zorgvraag, dan kan er ook een vervolg-DBC geopend worden.Een vervolg-DBC kan maximaal 120 dagen openstaan.

De zorgkosten die uit deze DBC voortvloeien komen voor rekening en eigen risico van de in 2019 geldende zorgverzekering en dus ook de operatie die op 07-02-2020 heeft plaats gevonden. Wellicht heeft u gedacht slim te zijn om voor 2020 een uitgebreidere zorgverzekering te sluiten in de veronderstelling dat er in 2020 een nieuwe DBC geopend zou worden maar in dit geval was de behandeling al in 2019 gestart. Geval van slim proberen te zijn of onwetendheid dat laat ik in het midden maar de declaratie is m.i. terecht.

Jablan
Berichten: 1649
Lid geworden op: 24 jan 2005 20:49

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Jablan »

Declaratie is hoe dan ook terecht, maar zowel instelling als cliënt zijn hier onvoldoende scherp geweest. Oude DBC snel afsluiten, wachten, nieuwe openen, dat is de route bij niet-gecontracteerde zorg of bij wisselen van verzekeraar of te langdurige behandelingen. Er zijn voldoende codes beschikbaar voor deze truc.

Blijft alleen de betalingsregeling over. Sneu, erg sneu.

Lady1234
Berichten: 14143
Lid geworden op: 02 nov 2017 16:04

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Lady1234 »

Die instelling verleent zorg, hoeft zich niet te bekommeren om wat de patiënt al dan niet weet over de DBC. Er was schijnbaar duidelijkheid dat er een operatie zou volgen, dus DBC snel afsluiten is helemaal niet van toepassing.

Jablan
Berichten: 1649
Lid geworden op: 24 jan 2005 20:49

Re: Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

Ongelezen bericht door Jablan »

Nou, als je met een simpele administratieve handeling dit soort rekeningen onder een verzekering kunt krijgen ... dan handel je wel in het belang van de patiënt, cliënt.

Je ziet het aan de vraag: Iets gebeurt dit jaar, valt administratief nog onder het vorige jaar en dat klopt niet met de verwachtingen. TessaLina had verwacht, dat deze behandeling onder haar verzekering zou vallen. Dus naast je eigen gezondheid krijg je ook nog de financiële afwikkeling als kopzorg erbij.

Plaats reactie