Q & A over de zorgverzekering

De dekking van elke basisverzekering is gelijk. Iedere Nederlander met een basisverzekering heeft dus recht op dezelfde vergoeding.

Wat wel per zorgverzekeraar kan verschillen is de plek waar je de zorg kan afnemen. Zo kan het zijn dat je alleen naar een ziekenhuis mag, waar jouw verzekeraar een contract mee heeft. Bij een andere verzekeraar mag je dan wel weer kiezen waar je heen gaat.Tot wanneer kan ik overstappen/opzeggen?

Je kunt je lopende zorgverzekering opzeggen tot 31 december 2012. Je hebt dan tot 1 februari de tijd om een nieuwe verzekering af te sluiten. Vaak kan je bij de nieuwe verzekeraar gebruik maken van een overstapservice. De nieuwe verzekeraar zegt dan je oude verzekering op. Als je dat handig vindt, is het dus wel belangrijk om voor 31 december een nieuwe verzekeraar uit te kiezen, anders ben je te laat met opzeggen en zit je nog een jaar aan je oude verzekeraar vast. Hoe zijn sterilisatie en andere methoden van anticonceptie vergoed?

Voor mensen onder de 21 zit anticonceptie in de basisdekking. Mensen die ouder zijn kunnen zich aanvullend verzekeren voor anticonceptie. Ook sterilisatiebehandelingen vallen niet onder de basisdekking. Ook al gaat het hier om een ingreep in het ziekenhuis; deze wordt dus niet vergoed vanuit de basisverzekering.Kan ik geweigerd worden als ik overstap naar een goedkopere verzekeraar voor de basisverzekering?

Nee, de verzekeraars zijn verplicht om iedereen te accepteren. Je kan dus bij elke verzekeraar een basisverzekering afsluiten. Voor aanvullende verzekeringen kunnen er wel acceptatie-eisen zijn.Als ik in het ziekenhuis wil bevallen zonder dat daar een medische noodzaak voor is, valt dit dan onder de basisverzekering?

Nee, als er door de verloskundige géén medische noodzaak is aangemerkt voor een ziekenhuisbevalling, kan je een rekening verwachten. Je wordt dan geweigerd en mag dus wel in een ziekenhuis bevallen, maar de kosten voor een poliklinische bevalling vallen dan onder de aanvullende verzekering. Let wel op: de vergoeding is niet in alle aanvullende verzekeringen opgenomen.

Als er tijdens de poliklinische bevalling complicaties ontstaan, waardoor er een medische noodzaak is, valt de bevalling weer wel onder de basisverzekering. De keuze of noodzaak van een bevalling in het ziekenhuis is dus van belang. Kies je er voor om in het ziekenhuis te bevallen dan valt het onder de aanvullende zorgverzekering, is het een noodzaak dan valt het onder de basisverzekering.Moet ik mij extra verzekeren voor behandelingen die door de kaakchirurg worden uitgevoerd, bijvoorbeeld het trekken van verstandskiezen?

Nee, de kaakchirurg valt onder de basisverzekering. Eigenlijk kan je het volgende onderscheid maken: als je een behandeling ondergaat bij de tandarts, mondhygiënist of parodontoloog vallen deze kosten onder de aanvullende tandartsverzekering. Als je voor een behandeling naar het ziekenhuis moet en bij de kaakchirurg terecht komt, dan wordt dit vergoed vanuit de basisverzekering.Geldt het verplichte eigen risico ook voor de huisarts?

Nee, het verplichte eigen risico, dat voor 2013 is verhoogd naar  € 350 euro geldt niet voor de huisarts. Het verplicht eigen risico geldt ook niet voor landelijke bevolkingsonderzoeken, de griepprik, verloskundige zorg en kraamzorg. Elk huisartsbezoek wordt verged, maar het kan wel zijn dat de huisarts medicijnen voorschrijft die wel van het eigen risico afgaan.Kan ik bij elke verzekeraar 300 euro premiekorting krijgen als ik kies voor het hoogste vrijwillige eigen risico?

Nee, de korting verschilt per verzekeraar. De korting van 300 euro is de beste korting die we konden vinden. Als je dit interessant vindt, moet je dus zoeken naar de beste aanbieder.

Komt er een eigen bijdrage voor ziekenhuisopname van €7,50 per dag?

Komt er een eigen bijdrage voor ziekenhuisopname van €7,50 per dag?

Nee, deze maatregel is wel voorgesteld, maar wordt niet ingevoerd. Er komt dus geen eigen bijdrage voor een ziekenhuisopname.

Mijn kind moet naar de fysiotherapeut. Valt dit onder de basisverzekering?

Mijn kind moet naar de fysiotherapeut. Valt dit onder de basisverzekering?

Ja, voor kinderen zit er een vergoeding voor fysiotherapie in de basisverzekering.  De eerste 9 behandelingen worden vergoed en als daarna de fysiotherapeut vindt dat er nog meer behandelingen nodig zijn, zullen die ook worden vergoed.

Hier zit wel een bepaalde grens aan. Moet je kind vaker naar de fysio, overleg dan goed met je fysiotherapeut en je verzekeraar.Ik heb een chronische aandoening. Moet ik mij extra verzekeren voor fysiotherapie?

Als je een chronische aandoening hebt die op deze lijst staat, valt fysiotherapie na de 20e behandeling onder de basisverzekering. Voor de eerste 20 behandelingen kun je een aanvullende verzekering afsluiten. Houd er ook rekening mee dat het eigen risico wel van toepassing is op de behandelingen die onder de basisverzekering vallen.Hoe zijn mijn kinderen verzekerd?

Kinderen zijn gratis opgenomen in de basisverzekering van de ouders. Daarnaast geldt er voor kinderen een uitgebreidere basisdekking. Zo zijn kinderen verzekerd voor de tandarts, voor fysiotherapie en logopedie. Het eigen risico geldt daarnaast niet voor kinderen.Vragen en antwoorden over de aanvullende verzekering Als ik geen aanvullende verzekering heb kom ik dan op een zaal te liggen in plaats van op een privékamer?

Een aanvullende verzekering is geen garantie op een betere plek in het ziekenhuis. Het personeel van de afdeling beslist namelijk wie er, op grond van de aard van de klachten, in aanmerking komt voor een betere kamer. Als je in de aanvullende verzekering wel voor een betere plek betaald en je komt toch op de zaal te liggen, kan je premie terugvragen van de verzekeraar.Als ik een aanvullende verzekering heb, dan ben ik voor alles verzekerd?

Nee, een aanvullende verzekering dekt vaak een bepaald aantal behandelingen of een bepaald bedrag. Afhankelijk van het pakket dat je hebt, kan je bijvoorbeeld 8 behandelingen fysiotherapie vergoed krijgen. Als je 12 behandelingen nodig hebt dan moet je toch nog 4 behandelingen zelf betalen.Moet ik voor mijn kind een aanvullende zorgverzekering afsluiten?

Nee niet altijd. Kinderen zijn vaak gratis meeverzekerd met de aanvullende verzekering van de ouders. Dit beleid verschilt per verzekeraar en kan ook afhankelijk zijn van de collectieve voorwaarden die je werkgever bijvoorbeeld heeft afgesproken.

Als je dus voor jezelf een aanvullende verzekering hebt dan kunnen je kinderen daar dus bij verzekerd worden. Hier geldt de ‘regel’ dat de laagste aanvullende verzekering telt. Als je bijvoorbeeld een uitgebreid pakket hebt en je partner een standaard aanvullende verzekering, dan zijn jullie kinderen ook standaard aanvullend verzekerd.

Als je een uitgebreid pakket hebt en je partner heeft geen aanvullende verzekering, dan zijn de kinderen dus in het uitgebreide pakket verzekerd. Ga er nooit zomaar vanuit dat je kinderen gratis zijn meeverzekerd zijn. Het is verstandig dit altijd even na te vragen bij je verzekeraar.Mijn kind moet een beugel, moet ik hiervoor een tandartsverzekering afsluiten?

Nee, beugels zijn verzekerd in de aanvullende pakketten. Als je een aanvullend pakket hebt, is je kind meeverzekerd en kan je de kosten van de beugel dus via de aanvullende verzekering terugkrijgen.Als ik mijn aanvullende verzekering stopzet, wordt ik dan nog geaccepteerd als ik er volgend jaar wel een af wil sluiten?

Een aanvullende verzekeraar heeft het recht om acceptatie-eisen te stellen. Het is echter lang niet altijd het geval. Er zijn zeker nog verzekeraars te vinden die ook in de aanvullende verzekering iedereen acepteren.

© TROS Radar