Reactie Menzis

'Bij de introductie van Souvenaid is verwarring ontstaan of het preparaat in de Zorgstandaard Dementie was opgenomen. Het middel is vervolgens bij een aantal klanten gedeclareerd met als uitgangspunt dat het aan de door de overheid gestelde vergoedingsvoorwaarde voldeed.  Het komt erop neer dat het middel een aantal maanden ten onrechte vergoed is omdat de voorschrijvers dachten dat het in de zorgstandaard zat. Nu blijkt dat over de effecten van dit middel nog veel onduidelijkheid en discussie is.

Als na onderzoek het middel alsnog in de zorgstandaard wordt opgenomen dan komt het voor vergoeding in aanmerking. Het is niet aan de verzekeraar om te bepalen of iets in de zorgstandaard zit.'

'Souvenaid is een dieetpreparaat.  Vanuit de overheid zijn nadere voorwaarden opgesteld voor de vergoeding van dieetpreparaten. Alle zorgverzekeraars hebben samen formulieren ontwikkeld om de toetsing van de voorwaarden bij voorschrijver en apotheek meteen te regelen. De voorschrijver moet daar een ZN-artsenverklaring voor invullen. De apotheker controleert deze en heeft daarvoor een ZN-afleverinstructie. Een van de vergoedignsvoorwaarden is opname in de richtlijn van de beroepsgroep. Het dieetpreparaat kan daarmee gedeclareerd worden. De zorgverzekeraar controleert deze formulieren achteraf steekproefsgewijs.Bijlage:

a.       Bijlage 2 voorwaarde dieetvoeding (www.fk.cvz.nl)

2.     Polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten?Voorwaarde:?uitsluitend voor een verzekerde die niet kan uitkomen met aangepaste normale voeding en andere producten van bijzondere voeding en die:

a.     lijdt aan een stofwisselingsstoornis,

b.     lijdt aan een voedselallergie,

c.     lijdt aan een resorptiestoornis,

d.     lijdt aan een, via een gevalideerd screeningsinstrument vastgestelde, ziektegerelateerde ondervoeding of een risico daarop, of

e.     daarop is aangewezen overeenkomstig de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard.'