Zorg in buitenland

Als je op advies van je arts voor behandeling naar het buitenland wil, omdat het spoedeisend is, moet je daarvoor inderdaad toestemming vragen bij je eigen zorgverzekeraar. Het is dan aan de verzekeraar om jou alternatieven te bieden in Nederland, als ze die hebben. Is dat niet zo of dan ze dat niet dan zijn ze verplicht om jouw behandeling in het buitenland te vergoeden als de wachttijd daar korter is dan in Nederland en de behandeling in Nederland gratis zou zijn. Zo heeft het Europese Hof van Justitie mei vorig jaar bepaald.

In de praktijk blijkt het helaas niet altijd zo te verlopen. Het is namelijk zo dat sinds de nieuwe zorgwet die januari 2006 is ingegaan, de verzekeraar contracten sluit met ziekenhuizen, ook in het buitenland. Als u ervoor kiest om naar een ziekenhuis of kliniek te gaan waar uw verzekeraar geen contract mee heeft, heeft de verzekeraar liever dat u in Nederland wordt behandeld. In de praktijk blijkt alleen dat de medewerkers van de klantenservice geen alternatieven bieden en zelfs telefonisch toezeggen dat u toestemming heeft om naar het buitenland te gaan en een volledige vergoeding krijgt. Pas later hoort u dat u maar een klein gedeelte vergoed krijgt.

Volgens de Orde van Medisch Specialisten komt dit vaker voor. Sinds de nieuwe zorgwet heeft de zorgverzekeraar meer macht gekregen. Hierdoor nemen ze beslissingen die volgens de Orde van Medisch Specialisten door een arts genomen moeten worden en niet door een medewerker van de klantenservice van een zorgverzekeraar, die niet genoeg medische kennis in huis heeft.

Voor u is het belangrijk om te weten dat uw individuele gezondheidssituatie als enige doorslaggevend is voor toestemming van uw verzekeraar. Wanneer objectief vastgesteld wordt (door een arts) dat u de gehanteerde wachttijd in Nederland niet kunt afwachten, mag de toestemming niet worden geweigerd. In dat geval dienen de kosten volledig vergoed te worden zoals die in het land waar u behandeld wordt gelden.

Toestemming moet hoe dan ook vooraf gevraagd worden, bij voorkeur met een schrijven van de huisarts dat het gezien uw medische situatie noodzakelijk is dat u sneller dan de wachttijden met zich brengen, wordt geholpen. De verzekeraar kan alleen toestemming weigeren wanneer hij binnen die korte termijn een alternatieve mogelijkheid bij een gecontracteerd zorgaanbieder in Nederland biedt.

Let op dat u uw verzoek aan de verzekeraar per fax of aangetekend verstuurd en hen een termijn stelt van bijvoorbeeld hooguit twee dagen. Geef aan dat de medisch adviseur van de verzekeraar niet beschouwd kan worden als iemand die een objectief oordeel kan vellen, en dat u aan zijn oordeel geen boodschap zult hebben. Wijs de verzekeraar erop dat elke bepaling in de polisvoorwaarden die de vergoeding van een ziekenhuisbehandeling beperkt tot minder dan de werkelijk gemaakte kosten onverbindend en dus nietig is op grond van het bepaalde in arrest C-372/04 van het HvJEG dd. 16 mei 2006.

Voor meer informatie kunt u terecht bij de Nederlandse Patienten en Consumenten Federatie. U kunt daar ook uw eventuele klacht indienen. U kunt ook kijken op www.vgz.nl voor uitleg over vergoeding van behandelingen in het buitenland.

Voor meer informatie kunt u terecht bij de Nederlandse Patienten en Consumenten Federatie. Zij hebben een meldpunt Consument en Zorg waar u terecht kunt met uw eventuele klacht