Dagelijks gedeclareerd, nooit behandeld: hoe dit twee jaar kon doorgaan?
Met Kerst kwam ze niet. Niet op Pasen, niet op Pinksteren, niet op dagen dat de praktijk gesloten was. Toch staat op al die dagen hetzelfde bedrag op het declaratieoverzicht van Anna*: elke dag 45,31 euro, bijna twee jaar lang.
Uit declaratieoverzichten van 2024 en 2025 die Radar kon inzien, blijkt dat de betrokken fysiotherapeut* gedurende een lange periode vrijwel dagelijks behandelingen heeft gedeclareerd, terwijl Anna zegt dat zij in die tijd in totaal slechts tien keer is behandeld, na twee botbreuken. In 2025 werd bijna 15.000 euro gedeclareerd, waarvan ruim 14.000 euro volledig werd vergoed uit de basisverzekering. Ook in 2024 vertoont de declaratiestroom hetzelfde patroon. Wat is hier aan de hand?
De ontdekking
Anna ontdekte de declaraties bij toeval toen zij haar zorgportaal opende. Wat ze zag: een lange lijst met identieke bedragen, dag na dag. Op 24 oktober stuurde haar echtgenoot een melding naar Zilveren Kruis om door te geven dat er honderden behandelingen stonden die zij nooit had ontvangen. Ondanks die melding liepen de declaraties door tot minstens 25 november.
Wat Zilveren Kruis deed — en wat niet
Begin november kreeg Anna telefonisch te horen dat zij “niet de enige melder” was over dezelfde fysiotherapeut. Zilveren Kruis bevestigt inmiddels dat er minstens één andere melding over dezelfde zorgaanbieder is ontvangen.
In een bericht van 28 november schrijft de verzekeraar dat het fraudeonderzoek pas in januari kan starten, omdat er veel onderzoeken tegelijk lopen. Tussen de eerste melding en de start van dat onderzoek zit bijna tien weken. In die periode bleven declaraties en vergoedingen doorlopen. Volgens Zilveren Kruis kan een melding op zichzelf geen reden zijn om declaraties direct stop te zetten: eerst moet onderzoek en hoor- en wederhoor plaatsvinden.
Waarom viel dit niet op in de controles?
Het declaratiepatroon dat Radar heeft ingezien — telkens dezelfde behandeling voor hetzelfde bedrag, zonder variatie, ook op zon- en feestdagen en zonder duidelijke medische reden — geldt onder fraude-experts als een klassiek risicosignaal. Zilveren Kruis zegt automatische controles te hebben, maar licht niet toe waarom deze casus daarin niet eerder is opgevallen.
Wie is hier eigenlijk gedupeerd?
Zilveren Kruis vergoedt zorg die niet is geleverd en loopt daarmee financiële schade op. Maar de directe gevolgen lagen bij Anna. Haar zorgdossier werd twee jaar lang gebruikt voor declaraties die zij niet ontving, haar melding werd pas weken later opgepakt en zij kon lopende declaraties niet laten stopzetten.
Toen Anna dit najaar opnieuw fysiotherapie nodig had, kreeg zij te horen dat haar jaarlijkse tegoed van negen behandelingen al was verbruikt — door declaraties die zij nooit heeft gehad. Daardoor kreeg zij geen vergoeding meer voor zorg waar zij wél recht op had.
Na bemiddelend contact met Zilveren Kruis zijn inmiddels negen behandelingen vrijgegeven, zodat Anna dit jaar weer fysiotherapie kan krijgen. Eventuele aanvullende rechten worden volgens de verzekeraar na afronding van het fraudeonderzoek hersteld.
‘Ik voel me totaal niet beschermd’
Anna wil anoniem blijven, omdat zij de fysiotherapeut regelmatig tegenkomt in dezelfde gebouwvleugel. Ze zegt: “Je doet een melding, maar het gaat gewoon door. Ik begrijp niet hoe dit zo lang heeft kunnen gebeuren.” Ze heeft aangifte gedaan van identiteitsfraude. De politie liet haar weten dat de zaak waarschijnlijk weinig prioriteit krijgt.
Reactie van de fysiotherapeut
In een appwisseling met Anna, die Radar heeft ingezien, zegt de betrokken fysiotherapeut dat hij contact heeft gehad met Zilveren Kruis en dat zij samen onderzoeken waar het is misgegaan. Volgens hem zou het probleem mogelijk in de declaratiesoftware zitten en wordt nog uitgezocht of de gedeclareerde bedragen daadwerkelijk zijn uitbetaald.
Hij erkent dat er eerder nog een andere melding is geweest over een onjuiste declaratie, die volgens hem snel is gecorrigeerd. De fysiotherapeut biedt zijn excuses aan voor het ongemak en zegt begrip te hebben voor de situatie van de verzekerde.
Voor een nadere toelichting heeft hij niet gereageerd op verzoeken van Radar.
Reactie NZa
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevestigt dat er geen wettelijke termijnen bestaan voor de opvolging van fraudemeldingen door verzekerden. Een zorgverzekeraar mag betalingen blijven doorzetten zolang een onderzoek loopt. Ook het tijdelijk opschorten van betalingen bij vermoedens van fraude is niet wettelijk geregeld.
Daarnaast zijn er geen vastgelegde rechten voor verzekerden wanneer meldingen niet tijdig worden opgepakt. De NZa kan handhavend optreden als zorgverzekeraars structureel tekortschieten in hun controles, maar dergelijke maatregelen zijn meestal niet openbaar. De toezichthouder ziet geen toename van foutieve declaraties binnen de fysiotherapie.
*Naam op verzoek van de verzekerde gewijzigd, echte naam is bij de redactie bekend.
*De naam van de fysiotherapeut wordt in het artikel niet genoemd en vervangen door ‘de betrokken fysiotherapeut’, om het lopende fraudeonderzoek niet te belemmeren.