Als je als patiënt een claim indient bij de medische verzekeraar, moet je rekening houden met een lang traject. Het doel van de verzekeraar lijkt om zo lang mogelijk tijd te rekken en vooral niet uit te betalen. Vier letselschadeadvocaten ondersteunen dit. Zo zegt letselschadeadvocate Maya Spetter: ‘Ik vind het traject van horde lopen. Niet ik of de patiënt bepalen hoe hoog de lat ligt; dat doen de verzekeraars.’

In Nederland zijn er twee grote medische verzekeraars: MediRisk en CentraMed. Medirisk is veruit de grootste: maar liefst 70 procent van de ziekenhuizen is bij deze verzekeraar aangesloten.

In deze uitzending laat Radar een verhaal zien van een man die al 12 jaar bezig is met een procedure tegen MediRisk. Ondanks dat twee deskundigen hebben vastgesteld dat de arts een fout heeft gemaakt, blijft de procedure maar voortslepen. “Je moet als slachtoffer psychisch erg sterk in je schoenen staan.”Testpanel

Dat de afhandeling van een claim een lang kan duren, blijkt ook uit het Radar testpanel. In totaal hebben 677 mensen uit het Testpanel te maken (gehad) met Medirisk (534) of Centramed (143). Bij respondenten die met MediRisk te maken hebben gehad, duurt het bij 144 mensen gemiddeld 1-3 jaar voordat de procedure is afgehandeld en bij 101 mensen 3-6 jaar. Bij 68 mensen duurt het zelfs langer dan 6 jaar voordat de procedure is afgehandeld.

Bij CentraMed zijn er 51 mensen waarbij de afhandeling 1-3 jaar duurt. Bij 30 mensen duurt 3-6 jaar en bij 12 mensen langer dan 6 jaar.

Directie van de verzekeraars

Vaak blijken de leden van de Raad van Bestuur van een ziekenhuis tevens te werken bij de verzekeraar. Hierover zegt letselschadeadvocaat John Beer: “De directies van dit soort verzekeraars wordt bevolkt door ziekenhuisdirecteuren, zo concreet is het volgens mij. Ze zijn één. Het is hun club, deze verzekeraars zijn hun club.”

Dit blijkt ook uit eigen onderzoek van Radar. Vaak werken dezelfde mensen zowel in het ziekenhuis als bij de verzekeraar. Zo weten we dat bij onder meer het AMC, ’t Jeroen Bosch ziekenhuis en het Martini ziekenhuis leden van de Raad van Bestuur óók lid zijn van de raad van Commissarissen zijn bij MediRisk of CentraMed.Gedragscodes

Om ervoor te zorgen dat medische verzekeraars hun zaken helder en vlotter afwikkelen, is er sinds 2010 de GOMA; de Gedragscode medische incidenten voor betere afwikkeling Medische Aansprakelijkheid. De gedragscode heeft het doel openheid te verschaffen na een medisch incident en een betere afwikkeling van de medische aansprakelijkheid mogelijk te maken.

Zo staat er in de GOMA dat de verzekeraar binnen 3 maanden nadat het ziekenhuis aansprakelijk is gesteld met een onderbouwde reactie moet komen. In de GOMA staat ook dat verzekeraars transparant moeten werken. Hierover zegt letselschadeadvocaat Coen de Koning: 'Het is een wassen neus. De GOMA heeft iets heel anders bedoeld. Kijk heel goed naar een zaak en probeer het slachtoffer niet in onzekerheid te laten verkeren. Dat is helemaal niet wat er in de praktijk gebeurt.'Incomplete dossiers

Dossiers van ziekenhuizen en medische verzekeraars zijn dan ook zelden compleet. Dit blijkt ook uit ons testpanel. Van onze respondenten heeft 23 procent een compleet dossier van MediRisk in handen gekregen. Maar liefst 45 procent heeft nooit een compleet dossier ontvangen. Bij CentraMed was in 51 procent van de gevallen het dossier niet compleet.

Dit leidt tot grote frustratie van medisch specialisten en advocaten, want het is namelijk wel wettelijk verplicht om een compleet dossier aan te leveren.

Medisch adviseur Bob Teulings zegt hierover: ‘Het moet natuurlijk geen kwartet worden, dat ik moet vragen uit de serie lab onderzoek, geef me de uitslag van 16 maart. Zo moet het natuurlijk niet zijn. Elke patiënt heeft recht op afschrift van zijn volledige dossier. Dat gebeurt nu zelden. Altijd ontbreekt die ene bladzijde. Of vaak.’

Volgens de vier letselschadeadvocaten die in de uitzending zitten willen de verzekeraars eigenlijk maar één ding: niet betalen aan slachtoffers van medische missers.Compensatiefonds

In augustus pleitte SP-Kamerlid Renske Leijten al voor een compensatiefonds voor slachtoffers van medische fouten. 'Maar weinig mensen die een claim indienen, krijgen een compensatie. Zij krijgen geen financiële genoegdoening en dat willen we veranderen,' aldus Leijten. Het doel van het fonds is slachtoffers binnen een jaar uitsluitsel te geven. Indien hun claim terecht is gebleken moeten zij ook direct uitgekeerd krijgen.